ALLEGATO 2
	
	Alla Regione Toscana
Direzione Organizzazione e Sistemi Informativi
Settore “Organizzazione e sviluppo risorse umane”

Oggetto: PRESENTAZIONE DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL'AVVISO RISERVATO AL PERSONALE PROVINCIALE AI SENSI DELLA D.G. N. 1032/2015

Il/la sottoscritto/a ______________________________________ chiede di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di cui all’avviso pubblicato nell'apposita sezione del sito istituzionale della Regione Toscana il 22/12/2015 per la FUNZIONE TRASVERSALE    ________________________________________________________________________________identificata dal  CODICE  N. _____/2015/M,.

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’art. 76 del citato D.P.R. 445/00, sotto la propria responsabilità

 DICHIARA quanto segue:

	cognome e nome_____________________________________________________________
	data di nascita ____________ comune di nascita ___________________________prov.____
	codice fiscale ________________________________________________________________
	comune di residenza___________________________________________________________
	località _____________________________________C.A.P.___________ prov. ___________
	via/piazza __________________________________________________ n. _______________
	telefono ________ / _________________ cell.______________________________________
indirizzo e-mail _______________________________________________________________
indirizzo  PEC   _______________________________________________________________
(se posseduta)

recapito per comunicazioni (se diverso dalla residenza):
via / p.zza ______________________________ n. ______ località______________________
C.A.P. ______________ comune ______________________________ prov. _____________
telefono ________ / ____________________

1.	di essere dipendente a tempo indeterminato della seguente Amministrazione, in servizio  alla data del 8 aprile 2014: _____________________________________________________________________________

2.	di appartenere alla categoria giuridica __________ posizione economica __________
profilo professionale__________________________________________________________
titolare di incarico della seguente Posizione Organizzativa (se posseduto):                 _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3.	di essere stato assunto/a a tempo indeterminato presso la pubblica amministrazione:
•	in quanto appartenente alle categorie di cui  all’art. 1 della  legge 12 marzo 1999, n. 68 a far data dal _______________________      ⁬SI                  ⁬NO   

•	in quanto appartenente alle categorie di cui  all’art. 18 della  legge 12 marzo 1999, n. 68 a far data dal _______________________   ⁬SI                ⁬NO   

4.	di essere di essere in possesso del  seguente titolo di studio:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
conseguito in data  ________________
presso _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5.	di svolgere o aver svolto, per un periodo non inferiore a 12 mesi, negli ultimi 3 anni attività di natura tecnica, contabile, legale, giuridica e amministrativa, come riportato nel curriculum allegato alla domanda;  

6.	di non essere inserito nell'allegato D della l.r. 70/2015;

7.	di non avere in corso procedure di mobilità presso altri enti per le quali sia già stato rilasciato il nulla osta al trasferimento da parte delle amministrazioni interessate; 

8.	di non aver rinunciato al trasferimento presso la Regione Toscana a seguito dell'avviso pubblicato in data 06/10/2015;

9.	di non essere stato destinato ai Comuni capoluogo e alle Unioni di Comuni come individuato con Delibera Giunta Regionale n. 1030/2015;
10.	di essere in possesso della seguente esperienza professionale: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; 

11.	di essere in possesso dei seguenti titoli preferenziali: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

12.	di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli di studio e/o altri requisiti richiesti:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

13.	 di rendersi disponibile al trasferimento presso gli uffici della Regione Toscana con sede in Firenze:    ⁬SI                     NO           (barrare con una X  la casella dell'opzione scelta)

14.	di rendersi disponibile ad essere valutato anche per altre  funzioni trasversali  assimilabili:
⁬SI                     NO          (barrare con una X  la casella dell'opzione scelta)

15.	di rendersi disponibile ad acquisire un diverso profilo professionale (dichiarazione obbligatoria solo per personale che svolge funzioni di polizia provinciale) :
SI                     NO          (barrare con una X  la casella dell'opzione scelta)

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che le comunicazioni relative al presente avviso potranno avvenire all'indirizzo dichiarato in fase di registrazione sul sistema Ap@ci  o all'indirizzo mail dichiarato per le comunicazioni.

Allega alla presente:
-	curriculum vitae in cui si evidenziano i requisiti richiesti dall’avviso
-	fotocopia documento di identità

Il/la sottoscritto/a  autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003.

Firma ______________________________

Data _____________________