Alla Regione Toscana
Settore Politiche di welfare regionale e cultura della legalità
Via di Novoli, 26
50127 FIRENZE

Concorso per il conferimento n. 3 premi di laurea avente per oggetto lo studio dei seguenti fenomeni: criminalità organizzata, violenza politica, stragismo, terrorismo e poteri occulti in Italia –Domanda di partecipazione

Il/La sottoscritto/a____________________________________________________________
nato/a a _____________________________________ (Prov. ___) il __________________
residente a___________________________ in via ___________________________ n.____ 
Recapito eletto ai fini del concorso:
Via____________________________ n. __ Comune di _____________________(Prov. ___)
CAP__________ Tel. _______________ e-mail___________________________

CHIEDE

di partecipare al Concorso per tesi di laurea promosso dalla Regione Toscana con bando approvato con Decreto n. 5732 del 12/12/2013 pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 33 del 31/12/2013 e n. 3 del 22/1/2014, avente per oggetto lo studio dei seguenti fenomeni: criminalità organizzata, violenza politica, stragismo, terrorismo e poteri occulti in Italia.

A TALE SCOPO DICHIARA

sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze penali in caso di indicazioni false (art. 76, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
•	di essere in possesso del diploma di Laurea:
|_| Triennale 
|_| Specialistica/Magistrale 
conseguito presso la Facoltà di ________________________________________________ dell’Università di ___________________________ in data______________________ con votazione di ____________ con una tesi di Laurea dal titolo: ___________________
_______________________________________________________________________________;
•	 di aver preso integrale visione del bando e di accettarlo in ogni sua parte;
•	di acconsentire che i propri dati personali vengano divulgati a norma del D.L 196/03 esclusivamente a fini istruttori ed in caso di assegnazione dei premi che saranno resi pubblici;
•	 che la propria tesi, in tutto o in parte:
|_|	non è stata oggetto di pubblicazione;
|_|	è stata oggetto della seguente pubblicazione [indicare gli estremi bibliografici] _______________________________________________________;
•	di autorizzare la Regione Toscana a trattenere la copia della tesi inviata e a consentirne la consultazione e la riproduzione parziale per motivi di studio, secondo quanto stabilito ai punti 9 e 10 del bando).

Allega alla presente:

-	certificato di Laurea, riportante il voto conseguito;
-	1 copia della tesi;
-	1 relazione sintetica (max 3 pagine)

Data

Firma