ALLEGATO B

REGIONE TOSCANA

POR CRO FSE 2014/2020 – ASSE C – ATTIVITA’ C.2.1.2.A

AVVISO PUBBLICO

PER L'ATTIVAZIONE DI PERCORSI DI ALTA FORMAZIONE E RICERCA-AZIONE

FORMULARIO DI PROGETTO

(TITOLO PROGETTO………………………..)

SEZIONE 1- DATI IDENTIFICATIVI DELLA PROPOSTA PROGETTUALE

1 Titolo:

2 Soggetto proponente capofila e partenariato operativo

2.1. Denominazione soggetto proponente (capofila di ATS)

2.2 ATS:

□ Già costituita

□ Da costituire

2.3 Denominazione soggetti partner dell’ATS

1)

2)

3)

4)

3 Dati di sintesi del progetto

3.1 Elenco delle proposte di percorsi di alta formazione e ricerca (AFR)

N. percorso	Titolo percorso AFR	Acronimo	N. Borse	Mesi di alta formazione (1)	Mesi di attività di ricerca-azione (1)	Costo viaggi (1)	Costo alloggio	Costo iscrizione corso	Costo borse di studio	Costo assicurazione	Costo totale percorso AFR

(1) Nel caso il percorso AFR preveda più borse, indicare il dato complessivo riferito al totale dei borsisti previsti per quel percorso

4 Finanziamento

COSTI	Euro
Totale costo progetto
Finanziamento pubblico richiesto

PIANO ECONOMICO DI DETTAGLIO (PED)

Voce di spesa (come da DGR 635/2015)	Importo in €	Note
B.2.4.8 Alloggio partecipanti;	Saranno rimborsate le spese di alloggio limitatamente al periodo di permanenza in formazione per la parte effettuata all’estero e fuori Regione Toscana ed esse non potranno superare i 700 Euro mensili pro-capite.
B.2.4.10 Viaggi partecipanti	Sono rimborsate, a concorrenza dell'importo massimo di 2.000,00 € pro capite, come segue: viaggi in classe economica da e per la sede di svolgimento del periodo di formazione all'estero; viaggi in classe economica da e per la sede di svolgimento dell'eventuale periodo di formazione presso Università, imprese, centri privati, parchi scientifici e tecnologici e/o centri di ricerca di altre regioni italiane. Sono escluse le spese per trasporto pubblico locale e metropolitano in Italia e all'estero nonché tutti i viaggi compiuti all'interno del territorio toscano.
B.2.4.11 Spese amministrative voucher	Sono coperti i costi di iscrizione al/i corso/i individuato/i nei percorsi presso le relative strutture formative all'estero che non potranno superare il 200% del valore della borsa di studio usufruita nel periodo di formazione all'estero. Sono altresì rimborsabili gli eventuali costi inerenti i periodi di formazione (corsi strutturati e/o stage e internship) organizzati da altre Università ed Enti di ricerca operanti in altre regioni italiane, svolti durante l'eventuale periodo residuo del percorso. In questo caso i costi di iscrizione non potranno superare l'importo della borsa percepita nel periodo di formazione. Non sono rimborsabili gli eventuali costi inerenti periodi di formazione erogati dai soggetti proponenti e/o da altre Università ed Enti di ricerca toscani.
B.2.4.13 Borse di studio	Coprirà le spese inerenti tutto il periodo di formazione e ricerca per un importo di 19.200 Euro annui lordi (1.600 euro mensili)
B.2.4.3 assicurazione partecipanti	Saranno rimborsati i costi inerenti le assicurazioni nel periodo di soggiorno all’estero e nel periodo di ricerca.
TOTALE

5 Rilevazione presenza priorità trasversali POR-FSE

5.1.Barrare le priorità trasversali di cui il progetto tiene conto

□ Parità di genere

□ Pari opportunità

A.1 SCHEDA DEL SOGGETTO PROPONENTE

A.1.1. Anagrafica soggetto proponente (capofila di ATS)

Denominazione e ragione sociale .......................................................................................................

Natura giuridica ………………………………………………………..............................................

Indirizzo sede legale:

Via ……………………………………………...................................... CAP …………………........ Comune …………………………………................................................... Prov ……………….......

Tel. …………………….. Fax …………..................... E-mail ………………………………............

PEC ……………………………………………………………………………………......................

Indirizzo sede operativa (se diverso da quello legale):

Via ……………………………………………...................................... CAP …………………........ Comune …………………………………................................................... Prov ……………….......

Tel. …………………….. Fax …………..................... E-mail ………………………………............

PEC …………………………………………………………………………………………...........

P. IVA/Codice fiscale……………………………………………………………………………..

Numero del conto di girofondo su contabilità speciale:…………………………………………..

Legalmente rappresentata da:

Cognome e nome ………………………………………………………………………………….

In qualità di ……………………………………………………………………………..............

Nato/a …………………………………………………. il ………………………………….............

Tel. …………………….. Fax …………..................... E-mail ………………………………...........

Struttura e referente per la proposta progettuale:

Struttura …………………………………………………………………………………................

Cognome e nome ………………………………………………………………………………. Funzione…………………………………………………………………………………………….. Tel. ……………………..Fax ………….....................E-mail ………………………………............

PEC …………………………………………………………………………………………...........

A.1.2 Soggetto partner di ATS

Aggiungere la sottosezione A.1.2 per ciascun partner del progetto

A.1.2 .1 Dati identificativi

Denominazione e ragione sociale .........................................................................................................

Natura giuridica ...........................………………………………………………………………….

Indirizzo sede legale: .........................................................................................................................

Via ……………………………………………............................................. CAP ………………...... Comune ………………………………………................................................... Prov ……………....

Tel. …………………….. Fax …………..................... E-mail ………………………………............

PEC …………………………………………………………………………………………...........

Indirizzo sede operativa (se diverso da quello legale):

Via ……………………………………………............................................. CAP ………………...... Comune ………………………………………................................................... Prov ……………....

Tel. …………………….. Fax …………..................... E-mail ………………………………............

PEC …………………………………………………………………………………………..............

P. IVA/Codice fiscale ………………………………………………………………………………..

Legale rappresentante:

Cognome e nome…………………………………………………………………………………….

In qualità di…………………………………………………………………………………………..

Nato/a ………………………….…………………………………..... il …………………………… Tel. …………………….. Fax …………..................... E-mail ………………………………............

PEC …………………………………………………………………………………….......................

SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA PROGETTUALE

Il /i sottoscritto/i……………………………………….in qualità di rappresentante/i legale/i del soggetto attuatore/capofila e dei soggetti partner…………………………del progetto……………….

Attesta/Attestano

l’autenticità di tutto quanto dichiarato nel formulario e sottoscrive/sottoscrivono tutto quanto in esso contenuto.

Luogo, e data …………………………..

FIRMA/E

……………………………………………….

……………………………………………….

……………………………………………….........

(del legale rappresentante del soggetto capofila se	ATS già costituito; dei legali rappresentanti di

ciascun partner se ATS da costituire)

AVVERTENZE

Il formulario deve essere compilato in tutte le sue parti e sottoscritto – pena l’esclusione – dal rappresentante legale del soggetto capofila in caso di ATS già costituita o dai legali rappresentanti di tutti i partner in caso di ATS da costituire